健康讲堂
在孩子成长过程中的遗憾(小学阶段)
时间: 2015-12-01 11:48:00 作者: 儿科-张知新

   孩子在悄悄的长大,从开始上小学起(6-8岁),孩子不再经常感冒、发烧,不再经常呕吐、腹泻,孩子就像一个小树,已经在土壤里扎下了根,不再象小树苗一样,需要天天培土施肥,生怕树苗不能成活,而家长呢?在经历孩子成长的5-6年里,在一次次经历疾病的发生、诊治、护理、痊愈的过程中,获得了很多与常见病抗争的知识,这知识虽然有限,但家长作为一般的园丁,已经可以淡定自若了;孩子开始上学了,一条新的起跑线重新划出来,是孩子智力比拼的开始,因为不知道在智力的角逐过程中,怎样去帮助孩子,中国的父母开始把自己的理想(无论自己曾经实现的或是自己一辈子都不能实现的愿望)捆绑到孩子的成长过程中,奥数、美术、音乐、作文、英语等等无数的特长班,就像一驾疯狂的马车,家长和孩子一旦坐上去就很难再有自己的独立思想,一切都会按照固定的轨迹,消耗了家庭和孩子主要的精力和财力,家长在为孩子不断寻找着最能曲径通幽、最捷径的道路,巴望着孩子能成龙、成凤。如果说从怀孕开始初为父母者希望的就是一个健康的生命能顺利的活下来,那么在小学这一刻,几乎所有的家长已经背离了这初始的轨迹,希望自己的孩子优秀了还要再优秀,这时家长的区别只有程度的不同。
   

    曾询问过很多这阶段孩子的父母,孩子一年长多高?孩子现在的身高有问题吗?孩子的体重超标多少?孩子开始发育了吗?发育的时间和征象是什么? 家长和孩子对性发育的知识了解吗?孩子的外生殖器正常吗?包茎、包皮长的孩子应该注意什么?女孩子的乳房和男孩子的睾丸有变化吗?孩子的身高和骨龄发育正常吗?肥胖儿有没有脂肪肝?肥胖孩子脖子上一圈洗不掉的黑皮是什么?极少能有家长回答出来,通常家长会觉得这些问题还要了解吗?孩子这阶段身体的生长只变成换季时购买衣服时需要关注的一个尺寸,性发育没有开始,开始时自然就会知道,我们国家以往的预防保障体系更关注于三岁前的婴儿,规律的体检在学龄期和青春期相对较弱,学校里一年一度的测量身高、体重、视力,无论是家长还是学校无暇去关注这些问题或是深究体检中的异常情况。
   

    其实孩子的成长就像建筑一幢大楼,如果我们把孕期和婴幼儿期比作地基建筑,那么儿童期就是浮出地面后一层层的加高过程,任何一层建筑出现偏差都会对整个楼层造成影响。儿童期,也就是青春发育前小学阶段,是孩子生长的最主要阶段,也是决定终身高的主要时期,青春开始发育前的身高所在的位置与成人后身高的位置存在密切相关,换句话说,孩子开始青春发育到发育结束身高突增的高度大致相仿,最终的身高是偏高或是偏矮大多数孩子取决于发育前身高是偏高还是偏矮,所以很多家长对这一时期生长问题的孩子,全部寄希望于“23岁蹿一蹿”是不对的;如何判断孩子的生长是否正常呢?在青春发育前,年增长应该在5~7厘米属于正常,如果小于5厘米,则生长迟缓,如果持续生长迟缓则会导致身高偏离正常身高逐渐增大,有些孩子年增长大于7厘米,是否正常呢?过早的蹿个并非好事,其实孩子从出生开始一年年长大,这是时间年龄,但孩子的生理年龄并不一定与之相配,我们用骨龄来判断孩子的年龄,有些孩子生理年龄比时间年龄提早,有些会延迟,所以对提早生长加速,年增长速率过大的孩子,我们因其在同龄儿中间的鹤立鸡群而叫做“高小孩”,往往伴随有骨龄提早,由于骨龄的提前导致生长空间受限,最终的结果是成人期身高很矮的“矮大人”,孩子的骨龄就象植物的年轮一样,标志着孩子身体生长发育的阶段,有些家长觉得自己孩子表情、心智不成熟,牙齿更换晚,身高明显低于同龄儿等等,都可能是由于骨龄发育延迟引起的。骨龄在一定范围内反应着孩子的生长曾经的过程和未来生长发育的趋势。与遗传、疾病、药物、食物等因素的影响都会有关。骨龄发育延迟可以由于生长激素缺乏、甲状腺功能缺乏、家族性体质性发育延迟等原因引起,骨龄发育提前可由于摄入含有性激素的药物和食物,或是性发育提前启动造成的性早熟,或是先天性疾病引起的体内性激素水平过高。当骨龄提前时,性发育的启动也会提前,女孩子8岁前开始乳房发育,男孩子9岁前开始睾丸增大,都属于性早熟范围。但绝大部分家长并不会关注孩子的第二性征的变化,以为变声、来月经才是发育,男孩子的发育更加容易被忽略,什么时候开始睾丸增大,增大到多大是青春开始发育,男孩子开始遗精的年龄多大是正常的,开始遗精后怎样让孩子了解孩子正确处理性问题的方法?这些问题很多家长都不了解,更不要说教育孩子了,曾经问过一些小学阶段的男孩子,他们对于自己的身体的知识通常来自于网络、同伴的交流,教师和家长在这中间的正面教育非常薄弱,在医院里,如果不是专科很少有医生会对孩子的性腺和性征问题进行检查和指导。
   

    性发育是延续一定的规律的,一些我们不以为是问题的表现,其实是疾病的征兆;如部分女孩子阴毛早现可能是多囊卵巢这种先天性疾病的早期表现。肥胖的孩子的包埋式阴茎,并不是所有家长会带孩子就诊,他们象“纽扣”一样的阴茎发育是否属于正常?孩子在与同伴的比较中会在心理对自己产生很大的不认同,孩子不说,家长也不会体会,但日久天长对孩子性心理的影响逐渐形成;出生时阴茎大,从小就像个大力士一样,也许伴有皮肤黑,家长并不以为然,甚至有些家长还以为是孩子骄人的一面呢,其实这可能就是先天性肾上腺皮质增生症(单纯男性化型)的外在表现,女孩子出生时的大阴蒂,有些最初被认作外生殖器畸形、或是尿道下裂的男孩,也可能是这种病引起的,这种病分为不同的类型,是单基因遗传病,父母为携带者,四分之一的患病者出生,这样的孩子除了性发育问题在小时候就表现出来,还因高睾酮血症导致“高小孩,矮大人”的结局。女孩子的先天性子宫卵巢发育不良综合征,是最常见的人类染色体畸变之一,在自发流产中有10%为本病,在活产的女婴中每2000~2500个里就会有一个患这种疾病的孩子,这种孩子通常会因为矮小、青春不发育、闭经、不孕等问题在不同时段被诊断,但如果细心的父母能够早发现,当女孩子出现矮小时就及时到小儿内分泌医生那里进行鉴别诊断,在孩子骨龄没有闭合前通过治疗获得正常身高,如果闭合后再诊治,通常这样孩子的终身高在130~140左右;还有很多先天遗传性疾病,不妨碍孩子的吃喝、活动,也能正常完成小学的学业,虽然有些疾病患儿表现为逻辑学习困难,如代数等理科课程接受慢,但通常不会得到关注,更不会想到与疾病有关。生长发育的问题其实也是很多心理疾病的原因。
   

    体重的问题在六岁左右的孩子中间就已经很常见了,肥胖正以迅猛的发生发展趋势,影响着孩子的健康,一部分的肥胖儿有着明确的家族史,就像一粒坏种子,肥胖和糖尿病等等疾病一样也是会遗传的,但这粒坏种子会不会发芽,什么时候发芽,决定于种子的环境,种植的土壤等因素,如果土壤肥沃,空气和湿度非常适宜,那么孩子的肥胖就会早早的表现出来,而六岁时开始的肥胖对成人期的肥胖有着密切的相关性,目前对于儿童的肥胖并没有特效的药物,能够用于儿童的控制体重增长的药物或方法的依从性差和反弹性明显,因此,儿童期的肥胖成为世界难题,也逐渐被家长重视,以往很多人认为小学阶段的孩子肥胖到青春期自然就会消失,当孩子蹿个时自然就瘦下来了,其实并不尽然,小儿内分泌医生需要了解的是孩子的肥胖是否有其他疾病引起(如肿瘤、多囊卵巢等),目前肥胖是否已经对孩子的身体造成影响(脂代谢异常引起的脂肪肝、肝功异常、高脂血症,糖代谢异常引起的高胰岛素血症、空腹血糖受损、糖耐量异常,),对原发疾病进行治疗,对已经造成的集体损害进行干预,对还会发展的肥胖因素和不良生活模式进行指导及时阻断。对于单纯性肥胖不要寄希望于医生能帮助你彻底解决,如果看到肥胖的过多脂肪给孩子带来的或是将要带来的生长发育和脏器功能的影响,很多家长就不会再让那种适宜肥胖这粒坏种子生长的环境继续在孩子的生长中存在了。所以了解超重与疾病的相关性,是控制肥胖的第一步,而改变不良的生活模式是控制体重的重要一步。
   

    智力的发育在小学期间需要关注,但家长对于孩子身体的变化同样应该注意。了解这些规律,及时判断异常,经常体检,与专科医生了解孩子的生长潜力,应该说对孩子同样重要,帮助孩子及时发现他们的体重、身高、性征等等问题,以免造成终生遗憾。 

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